46岁茶农上山采茶被野狗咬伤，一个多月后狂犬病发不治身亡

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最近， 浙江大学医学院附属第一医院急诊科接诊了46岁的李哥，在被野狗咬伤一个多月后突发狂犬病，抢救一周后不治身亡。

以为是农药中毒

抽丝剥茧原来TA才是罪魁祸首

近日，李哥被120救护车送来浙江大学医学院附属第一医院急诊科。抢救时，他呼吸急促、胡言乱语，不仅持续抽搐，情绪也非常狂躁，两只手握拳、不住舞动，不停乱吐口水。家里人百思不得其解，一向身体还不错的李哥，怎么突然变成这个样子？

李哥一直在当地务农，因为家中有不少茶田。他忙时采茶、闲时种菜，是家里的“顶梁柱”。几天前，在给自家茶山喷洒杀虫剂时，李哥没有佩戴口罩也没做其他防护，随后开始出现咳嗽与呼吸困难，体温也升到38℃。

“我们都以为他只是感冒发烧，到卫生院挂水就好了，谁能想到竟然病得这么严重。”李哥老婆哭着回忆，他用了消炎药不仅没退烧、还出现了呼吸困难，整个人异常烦躁不安。

“病人全身的肌肉发硬，抽搐得很厉害，我们花了很大力气并且使用镇静剂才将他控制住！”浙大一院急诊科主任陆远强主任医师回忆，当时家属一直说是农药中毒，但从患者的临床表现来看，他出现了明显的畏光、恐水、恐风，专家团队立刻联想到是狂犬病病毒感染，又进一步追问病史。

原来从几天前开始，李哥好像无法控制住自己，双手会不自觉地抽搐，夜晚因为呼吸困难无法入睡、后面愈演愈烈。

“难道被狗咬过一个月，还会染病？不可能吧！”李哥老婆这才回忆起来，丈夫一个月前在山上采茶时，曾被野狗咬伤过，当时狗扑上来、他躲闪不及，被狗的牙齿划到了右眼皮。因没有出血，李哥也没在意，甚至没有清洗伤口。而且在被咬一周后，李哥上山时还见过这只狗狗的尸体，当时以为是吃了不干净的鼠药毒死的。

目前没有机构常规开展狂犬病毒抗体及核酸检测，狂犬病的病原学诊断是一大难题。被送到感染病科后，专家团队急中生智：选择抽取李哥脊髓中的脑脊液，利用高通量基因测序技术，在收到标本后24小时内捉住致病“元凶”——病原果真是狂犬病病毒！ 狂犬病病毒会有5天至数年不等的潜伏期（通常是2至3个月，很少超过1年），正是因为隐匿性强，李哥因麻痹大意与发病后延误就诊，最终无力回天。

病死率几乎100%

被这些动物咬伤后都可能感染

“人得了狂犬病后，临床表现主要是兴奋、恐风、恐水、畏光、吞咽困难、流涎、狂躁等，这时病毒已广泛分布于中枢神经系统及神经外的器官之中，不超过10天，病人就会死于脑损伤或是呼吸、循环和全身衰竭。” 陆远强主任对李哥的离去非常惋惜，他解释，狂犬病俗称疯狗病或恐水症，是一种致死性传染病，可防不可治，一旦发病几乎100%死亡。

在陆主任30余年与患者打交道的过程中，接诊过数例感染狂犬病病毒的患者。这些患者不一定是被狗咬伤的，也有被猫、蝙蝠等咬伤的。此外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等野生动物都是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源。

陆远强主任回忆，2015年9月，他曾接诊过一名家在农村的中年木匠，木匠做工时不慎划伤了右手拇指，1.5厘米的伤口出了点血。他到村医那里缝针、上了破伤风的药、进行了简单的包扎。结果木匠的叔叔在高速服务区被野狗咬伤了右腿，他在把叔叔抬上车时，纱布掉了，木匠的伤口接触到叔叔被狗咬伤的伤口。两个月后，木匠出现畏光、恐水、恐风和精神错乱等一系列症状被送来浙一抢救，被确诊为“狂犬病”，因拖延太久抢救无效死亡。而木匠的叔叔在7月被咬伤后当天去接种了狂犬病疫苗，没有出现并发症。这个惨剧让他记忆犹新，更显示出狂犬病毒的巨大危害。

狂犬病毒因为广泛存在于上述动物的唾液里，能从破损的皮肤（包括新鲜或尚未愈合的伤口）或黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、会阴等）侵入人体，被抓伤、舔舐、咬伤，哪怕伤口比较表浅、没有出血，其实都有可能造成感染！

一级暴露：

是指完好的皮肤接触动物及其分泌物、排泄物，属一级暴露，无风险，无需暴露后的处置，但接触部位需要认真地清洗。

二级暴露：

是指无明显出血的咬伤、抓伤，无明显出血的伤口，已经闭合但未痊愈的伤口，接触动物及其分泌物、排泄物，属二级暴露，要进行伤口处置和疫苗接种。

三级暴露：

是指包括穿透性的皮肤咬伤、抓伤，或者是临床表现为明显的出血，尚未闭合的伤口、黏膜接触动物及其分泌物、排泄物暴露于皮肤，需要进行伤口处置、疫苗接种及根据情况使用被动免疫制剂。

那么，被疑似带有狂犬病病毒的动物咬伤后怎么办？请记住以下“四步”：

1、立即挤出伤口处的血，用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）与一定压力的流动清水反复冲洗15分钟以上。

2、用2%碘酒、75%的酒精或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，伤口不可擅自缝合或包扎，不涂软膏、不用粉剂，及时到医疗机构请医生做进一步的伤口处理。

3、在被咬伤24小时内，立即到社区卫生服务中心注射人用狂犬疫苗。

4、如果伤口很深，除了注射狂犬疫苗，还要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。

这样做避免患上狂犬病

这个季节是狂犬病的高发期，猫猫狗狗容易亢奋暴躁，平时温顺的它们偶尔也会发脾气甚至出现攻击行为。

面对自家“主子”，再爱也最好不要与其亲吻、任其舔舐。如果实在忍不住，请先为“主子们”接种狂犬疫苗。面对陌生的猫狗，不要随意撸，家中有小朋友的家长，要告诉宝宝们被猫狗咬伤一定不要忍着不说，要第一时间告诉家长。

其实，人类拥有对抗狂犬病最强大武器（也是唯一武器）——狂犬病疫苗。在暴露之后按照WHO的规范接种狂犬病疫苗（±狂犬病免疫球蛋白），可以 100% 避免患上狂犬病。 此处划重点：注射疫苗一定要按期全程。

如果碰到野狗攻击怎么办？

不要慌张和奔跑，尽量不与狗直视，主动扔出随身携带的包包等物品让其咬住，或拿衣服盖住狗的头，遮蔽其眼睛。当恶狗扑来时，尝试用手边可以够到的绳子、皮带等，用力勒住它的脖子或是提起狗项圈让其不能呼吸。如果狗的攻击性特别强，要保护好头颈部等重要器官，防止带来致命损伤。